茎中痛痒的鉴别诊断

 

 

茎中痛痒的鉴别诊断

[概念]

阴茎中痛痒一症可出现于多种疾病,如淋浊、癃闭、遗精、强中等都可伴有本症的发生。有的以疼痛为主,称茎中痛,有的伴有茎中发痒,则称为茎中痛痒。若只是排尿时疼痛,而痛如针刺者,称为小便疼痛,另立专节讨论。

《素问.经脉篇》有"阴器纽痛"、阴茎"暴痒"的记载,《诸病源候论》中有"虚劳阴痛候",并谓"冷者唯痛,挟热则肿"。在"石淋候"中则有"茎中痛"症状的论述。因茎中痛痒可出现于多种疾病之中,可参见各有关论述。

[鉴别]

常见证候

湿热茎中痛痒:茎中痛痒兼有小便赤黄,短涩频急,有灼热感,或小便混浊,腰痛,或发热,口渴,舌苔黄腻,脉弦或数。

火热茎中痛痒:小便短赤,灼热刺痛,或兼发热,口疮,口干,舌尖红,脉数。

瘀血茎中痛痒:茎中绞痛剧烈,甚者茎中痛欲死,往往兼有尿血、腰痛、少腹拘急疼痛等症状,舌质暗有瘀点,脉沉涩,或舌脉无明显改变。

肾虚茎中痛痒:茎中痛痒不剧,时轻乍重,小便频数或余沥不尽,腰酸或痛,舌淡,脉沉细尺弱。

鉴别分析

上述四种茎中痛痒证候,湿热茎中痛痒、火热茎中痛痒、瘀血茎中痛痒属实证,而肾虚茎中痛痒为虚证。湿热茎中痛痒乃下焦湿热内蕴,下注膀胱所致。治宜清热利湿,方用八正散、寒通汤等方加减。火热茎中痛痒,乃心经火热下移小肠所致。二者同属热证,前者热在下焦膀胱,后者热在心者小肠;前者为湿热下注,茎中痛或痛痒并作,尿浊,苔黄,脉濡数,治当清利下焦湿热;后者为心经有热,必兼有口疮,舌尖红,脉数等症状,其痛痒症状住往是"茎中作痛,痛极则痒"(《沈氏尊生书》),治宜清心火而利小便,方用导赤散、清心莲子饮等方加减。瘀血茎中痛痒,则因瘀阻茎中,故疼痛甚剧或兼血尿,治疗当化其瘀血,其证自愈。"以一味牛膝煎膏,大妙"(《沈氏尊生书》),或用蒲灰散、加味桃红四物汤等方加减。至于肾虚茎中痛痒,多由房室不节,或同房时忍精不泄,损伤肾气所致,故必兼有腰酸或痛,小便余沥不尽,脉沉等肾气不足见症,其茎中痛痒不甚。治当温补肾气,方用肉苁容丸加菟丝子、牛膝等。

[文献别录]

《古今医药按.前阴病》:"劳役过甚,饮食失节,复兼怒气,……茎中作痒,时出白津,时或痛甚,急以手紧捻乃止。此肝脾之气虚也,服地黄丸及补中益气加黄柏、山栀、茯苓、木通而愈。"

《张氏医通.遗精》:"遗精茎中痒,而水道不禁,是阳虚有火,加减八味丸。"

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