牙周炎-牙周组织疾病-口腔组织病理学

　　一、牙周炎的发展过程
　　是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病。
　　主要病理变化为：龈牙结合上皮破坏致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。
　　牙周炎的发展过程为活动期与静止期交替出现。
　　牙周炎的发展是一个连续过程，将其分为始发期、早期、病损确立期及进展期四个阶段，各个阶段既互相联系、过渡，又各自相对独立。
　　（一）始发期（initial stage）
　　龈沟区表现为急性渗出性炎症反应。
　　血管扩张，通透性增加，在结合上皮周围出现大量中性粒细胞浸润，同时有少量淋巴细胞和巨噬细胞。龈沟液渗出增多。病变区有大量纤维蛋白渗出和沉积。由于炎症细胞释放出胶原酶，致使胶原开始被破坏。
　　（二）早期病变（early lesion）
　　结合上皮周围白细胞增多，上皮下结缔组织内出现大量淋巴细胞浸润，主要为T细胞。
　　此外，同时可见少量巨噬细胞及浆细胞，仍可见中性粒细胞及血管扩张等改变。此期仍属急性炎症期。
　　胶原的破坏丧失可达60％～70％。结合上皮开始增生。龈沟液的渗出可达最多。临床出现典型龈炎的表现。
　　（三）病损确立期
　　结合上皮及袋壁上皮内仍有较多的中性粒细胞，上皮下可见大量淋巴细胞浸润，主要为B淋巴细胞，可见较多浆细胞。龈沟液内出现了免疫球蛋白和补体。
　　结合上皮继续向根方增殖，形成牙周袋。
　　此期尚无明显的牙槽骨吸收破坏，是治疗的关键时刻。
　　如宿主防御能力强，治疗得当，病变可发生逆转，否则将进一步加重。
　　（四）进展期（advanced stage）
　　为持续性的炎症破坏过程。
　　牙周膜主纤维束破坏；深牙周袋形成；牙槽骨吸收破坏明显，破骨细胞极为活跃；胶原纤维变性、溶解，大部分丧失。牙周袋内的炎症渗出物及免疫球蛋白、补体成分增多。
　　此期临床持续明显的牙周溢脓及牙齿松动等典型牙周炎症状。

　　二、牙周炎活动期的病理变化（8）
　　（一）牙面上有不同程度的菌斑、牙垢及牙石的堆积。
　　（二）牙周袋内有大量炎性渗出物，可检测出多种免疫球蛋白及补体。
　　（三）沟内上皮出现糜烂或溃疡，一部分上皮增殖呈条索或网眼状，大量炎症细胞通过上皮层移出至牙周袋内。
　　（四）结合上皮向根方增殖，形成深牙周袋。结合上皮出现钉突，其周围有大量炎症细胞浸润。
　　（五）袋壁上皮下结缔组织内可见大量淋巴细胞浸润，为炎症中心区。胶原纤维水肿、变性或消失，一部分被炎症细胞取代。
　　（六）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收，牙槽嵴顶及固有牙槽骨可见多数吸收陷窝。
　　（七）牙周膜主纤维束排列紊乱，胶原纤维疏松、水肿、变性，牙周膜间隙增宽，其间散在大量炎症细胞。
　　（八）根面暴露的牙骨质可见不同程度